Разрушение под старой пломбой: можно ли спасти зуб без коронки

Знакомая ситуация: зуб пломбировали уже второй или третий раз, а результат держится всё меньше. Дело обычно не в невезении и не в "слабых зубах" — а в том, что прямая пломба, поставленная в большую полость, физически не рассчитана на такую нагрузку на долгий срок.

Что происходит на самом деле. Каждая пломба немного меньше по прочности, чем собственная ткань зуба, которую она заменяет. В маленькой полости это не критично. Но когда пломба занимает значительную часть жевательной поверхности, она работает как более слабое звено — трескается, подтекает по краю, под ней снова начинает развиваться кариес, невидимый до следующего рентгена.

Почему "ещё раз запломбировать" — не решение, а отсрочка. Каждая следующая пломба в тот же зуб обычно больше предыдущей, потому что приходится убирать не только новый кариес, но и то, что разрушилось вокруг старой пломбы. Круг сужается: меньше здоровой ткани — меньше опора — больше вероятность следующего скола.

Что меняет накладка. Вместо очередной прямой пломбы — непрямая реставрация, изготовленная под конкретную форму зуба и зафиксированная адгезивно по всей площади. Она принимает нагрузку иначе, чем пломба "заполняющая дырку", и в подавляющем большинстве случаев не требует обтачивать зуб под полную коронку.

Реальный случай из практики. У одного из пациентов такая старая работа — след ещё советской стоматологии — годами напоминала о себе изменившимся цветом зуба и штифтом, который стало видно сквозь ткань. Старую пломбу и штифт полностью убрали, ткани зуба очистили и обработали, а поддесневой край дефекта — то место, докуда старая пломба уже не доставала, — приподняли композитным материалом до уровня десны, чтобы на нём затем предсказуемо держалась керамическая накладка. Зуб восстановили без коронки.

Если чувствуете, что "опять эта же история" — стоит проверить, действительно ли нужна ещё одна пломба, или зуб уже прошёл ту точку, где имеет смысл сменить подход.

Источники. Согласно данным PubMed:

• Mjör I.A. et al. Reasons for replacement of restorations in permanent teeth in general dental practice. International Dental Journal, 2000 — анализ почти 10 000 замен пломб: главная причина замены в любом возрасте — вторичный кариес под пломбой, вторая по частоте — перелом пломбы. DOI.
• Da Rosa Rodolpho P.A. et al. Clinical performance of posterior resin composite restorations after up to 33 years. Dental Materials, 2022 — при наблюдении до 33 лет главные причины отказа реставраций те же: перелом и вторичный кариес; ежегодный риск отказа держится на уровне 1-2,5% при правильном наблюдении. DOI.